Пер. с англ. Н. Д. Фирсова

I. Ранняя история рака

Наука, изучающая рак, называется онкологией. Открытия множества врачей и ученых со всего мира в области анатомии, физиологии, химии, эпидемиологии и других смежных направлений сделали онкологию тем, чем она является сегодня. Технический прогресс и неуклонно растущее понимание того, что представляет собой рак, делают это направление одной из наиболее быстро развивающихся областей современной медицины.

Раковая опухоль возникает, когда клетки определенной части тела выходят из-под контроля и начинают расти. Существует много видов рака, но все они образуются в результате бесконтрольного роста атипичных (злокачественных) клеток.

Рак занимает второе место среди ведущих причин смерти. Около половины всех мужчин и одна треть всех женщин  сталкивались или столкнутся с раком в течение своей жизни. Сегодня миллионы людей живут с этим диагнозом или когда-либо имели рак.

Ранние описания рака

Человечество и животные болели раком на протяжении всей истории, поэтому неудивительно, что на заре цивилизации люди уже писали о злокачественных опухолях. Самые ранние свидетельства о раке были найдены в Древнем Египте – окаменелые костные опухоли у человеческих мумий, а также упоминания болезни в древних рукописях. Новообразования, свидетельствующие о раке костей (называемом сейчас остеосаркомой), также были обнаружены в мумиях. В частности, было найдено характерное для некоторых видов рака головы и шеи разрушение костей черепа. Старейшее описание рака (хотя само слово «рак» при этом не использовалось) было обнаружено тоже в Египте, в документе, называемом Папирусом Эдвина Смита. Документ представляет собой копию части древнеегипетского учебника травматологии и датирован примерно 1600 г. до нашей эры. В нем описывается 8 случаев опухолей или язв молочной железы, которые были удалены прижиганием с помощью инструмента под названием «огненное сверло». О самом же заболевании в папирусе говорится следующее: «Для этой болезни нет никакого лечения».

Происхождение термина «рак»

Происхождением названия болезни мы обязаны греческому врачу Гиппократу (460–370 гг. до н. э.), которого называют Отцом медицины. Гиппократ использовал термины «карциноз» и «карцинома» для описания неязвенной и язвенной форм раковых опухолей. В греческом языке эти слова имеют отношение к крабу, и, скорее всего, использовались из-за того, что некоторые опухоли, помимо основного опухолевого узла, имеют воспалительные отростки (перифокальное воспаление), похожие на клешни, и тем самым действительно напоминают краба.

Древнеримский врач Цельс (28 г. до н.э. –50 г. до н.э.) перевёл греческий термин словом «cancer» – это латинское название краба. Гален (130–200 гг. н. э.), другой греческий врач, использовал для описания опухолей слово «oncos» (греческое обозначение набухания). Придуманные Гиппократом и Цельсом термины до сих пор используются для описания злокачественных опухолей, а термин Галена в настоящее время составляет часть обозначения специалистов по раковым заболеваниям – онкологов, да и самой онкологии.

XVI–XVIII вв.

В эпоху Возрождения, начиная с XV века, к учёным стало приходить более глубокое понимание человеческого тела и протекающих в нём процессов. Такие ученые, как Галилей и Ньютон, начали использовать научный метод, который впоследствии применялся для изучения болезней.

Вскрытие, сделанное Уильямом Гарвеем (1628 г.), привело к пониманию процесса циркуляции крови и функции сердца в организме, что до того времени составляло загадку. В 1761 году Джованни Морганьи из Падуи был первым, кто сделал то, что сегодня является общепринятой практикой – вскрытие трупа с целью связать клинические признаки заболевания пациента с патологическими изменениями в его органах. Это заложило основу развития научной онкологии.

Известный шотландский хирург Джон Хантер (1728–1793 гг.) предположил, что некоторые виды рака могут быть излечены хирургическим способом, и описал критерии, помогающие распознать опухоль, которую можно оперировать: «Если опухоль не вторглась в соседнюю ткань и подвижна (очевидно, имеется в виду, что не спаяна с подлежащими тканями)», сказал он, «не будет некорректным ее удалить». Столетие спустя развитие анестезии привело к расцвету хирургии, тогда и были разработаны классические операции, проводимые по поводу рака, например, радикальная мастэктомия.

XIX век

В XIX веке с началом использования современного микроскопа для изучения пораженных тканей произошло рождение научной онкологии. Рудольф Вирхов, которого называют основателем клеточной патологии, обеспечил научную основу современных исследований рака. Как Морганьи связал видимые невооруженным глазом патологические изменения в органах, обнаруживаемые при аутопсии, с клиническим течением болезни, так Вирхов скоррелировал с ними микроскопическую патологию. Этот метод не только позволил лучше понять характер повреждений при раке, но и способствовал развитию хирургии злокачественных опухолей. В настоящее время ткани, удаленные хирургом в ходе операции по поводу рака, изучаются, и это дает возможность поставить точный диагноз. Патологоанатом может точно ответить на вопрос – полностью ли была удалена опухоль во время операции.

Ранние теории о причинах возникновения рака

С самых ранних времен врачи ломали голову над причинами рака. Древние египтяне обвиняли в его появлении богов.

Гуморальная теория

Гиппократ считал, что в теле содержится 4 типа жидкости (гумора): кровь, мокрота, желтая желчь и черная желчь. Когда эти жидкости находятся в балансе, человек здоров. Ученый был уверен в том, что чрезмерное увеличение или уменьшение количества любой из жидкостей в организме приводит к развитию болезни. Избыток черной желчи в различных участках тела вызывает рак. Эта теория была передана римлянам, а также была воспринята влиятельным врачом и преподавателем медицины Галеном, который оставался непререкаемым авторитетом в средние века, на протяжении более 1300 лет. В течение всего этого периода изучение тела, в том числе вскрытия трупов с научной целью, были запрещены по религиозным причинам, что серьезно ограничивало прогресс медицинских знаний.

Теория лимфы

Среди теорий, пришедших на смену гуморальной теории рака, была теория формирования рака другой жидкостью организма, лимфой. Жизнь, как полагалось тогда, состоит в непрерывном перемещении жидкости тела через его твердые части.

Из всех жидкостей наиболее важными считались кровь и лимфа. Ученые Георг Шталь и Фридрих Гофман в XVIII веке предположили, что рак развивается из ферментированной и вырождающейся лимфы, различающейся по плотности, кислотности и щелочности. Теория лимфы получила быструю поддержку в научном сообществе. Джон Хантер, шотландский хирург, соглашался с тем, что опухоли растут из лимфы, постоянно выделяемой кровью.

Теория бластемы

В 1838 году немецкий патологоанатом Иоганн Мюллер доказал, что раковая опухоль состоит из клеток, но это не клетки лимфы. Однако он не считал, что раковые клетки происходят из обычных клеток. Мюллер предположил, что раковые клетки развиваются из элементов (называемых бластемами), предшествующих нормальной ткани. Его ученик, знаменитый Рудольф Вирхов (1821–1902 гг.), установил, что все клетки в организме, включая опухолевые, являются производными других клеток.

Теория хронического раздражения

Вирхов предположил, что причиной развития раковой опухоли становится хроническое раздражение, при этом он ошибочно считал, что рак распространяется в организме как жидкость. В 1860-х годах немецкий хирург Карл Тирш установил, что рак метастазирует путем распространения по организму злокачественных клеток, а не какой-то неопознанной жидкости.

Теория травмы

Несмотря на все достигнутые к тому времени успехи в понимании рака, с конца 1800-х вплоть до 1920-х годов многие полагали, что рак вызывается травмой. Это мнение сохранялось, несмотря на то, что многочисленные эксперименты на животных, в ходе которых пытались вызвать раковую опухоль травмированием, провалились.

Теория инфекционного заболевания

Двое врачей из Голландии – Закутус Лузитани (1575–1642 гг.) и Николас Тюльп (1593–1674 гг.), практически в одно и то же время пришли к заключению, что рак заразен. Этот вывод был сделан ими на основании наблюдения случаев рака молочной железы у представительниц одного и того же домашнего хозяйства. Лузитани и Тюльп опубликовали теорию инфекционного распространения рака в 1649 и 1652 годах соответственно.

Они были уверены, что люди, заболевшие раком, должны быть изолированы, причем желательно за пределами городов и других населенных пунктов с тем, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни. На протяжении XVII и XVIII веков многие считали рак заразным. Из-за этого первая онкологическая клиника Франции была вынуждена в 1779 году уехать из города – жители опасались, что рак будет распространяться оттуда по всему городу.

Теперь мы знаем, что рак у людей не является заразным заболеванием, однако некоторые инфекционные агенты – вирусы, бактерии, паразиты – могут повышать риск его развития.

>>> Читать статью: "Развитие современных знаний о причинах рака"

>>> Читать статью: "История эпидемиологии, скрининга и раннего выявления рака"

>>> Читать статью: "Эволюция лечения рака: Хирургия"

>>> Читать статью: "Эволюция лечения рака: гормональная терапия, иммунотерапия, целевая терапия"

>>> Читать статью: "Эволюция лечения рака: радиотерапия и химиотерапия"​

Использованная литература

* Encyclopedia Britannica. See entries on Medicine, History of Cancer.

* Lyons A. S., Petrucelli R. J. Medicine: An Illustrated History. New York: Harry N. Abrams Publishers; 1978.

* Shimkin M. B. Contrary to Nature: Cancer. For sale by the Superintendent of Documents, US.

* Kardinal C., Yarbro J. A conceptual history of cancer. Semin Oncol. 1979; 6: 396-408.

@American Cancer Society, 2014