Содержание:

• Что нужно знать о хориоидпапилломе?
• Стадии агрессивности хориоидпапилломы
• Ключевые симптомы хориоидпапилломы
• Особенности диагностики и лечения хориоидпапилломы
• Методы профилактики хориоидпапилломы
• Прогнозы при хориоидпапилломе

Что нужно знать о хориоидпапилломе?

Как правило, при лечении хориоидпапилломы за рубежом врач в полной мере может ответить на все вопросы пациента. Однако часто больной настолько ошеломлен диагнозом "опухоль мозга", что ему бывает трудно запомнить не то что название, но и основные характеристики хориоидпапилломы. Итак, что нужно о ней знать:

• Это доброкачественный (не раковый) тип редкого новообразования в головном мозге;
• Несмотря на то, что чаще всего хориоидпапиллома встречается у маленьких детей, она может появиться и у взрослых;
• Опухоль возникает в сосудистом сплетении - части мозга, ответственной за производство спинномозговой жидкости;
• Эта опухоль медленно растет и очень редко распространяется за пределы головного мозга;
• В 80% случаев хориоидпапиллома может стимулировать избыточное производство спинномозговой жидкости, имеющей свойство накапливаться в мозге, приводя к гидроцефалии и повышенному внутричерепному давлению;
• В большинстве случаев хирургическая операция способна полностью устранить такую опухоль;
• Пациенту необходимо дальнейшее наблюдение медицинской команды, проводившей лечение (повторные визуальные тесты для проверки рецидива);
• Большинству людей с хориоидпапилломой лечение за рубежом дает хороший результат.

Стадии агрессивности хориоидпапилломы

Хориоидпапилломы относятся к опухолям, возникающим в сосудистом сплетении. Новообразования этой области в международной классификации принято делить по стадиям агрессивности. В некоторых источниках определение «стадия» может быть заменено на «класс» или «степень»:

I стадия агрессивности по ВОЗ

Хориоидпапиллома (папиллома хориоидального сплетения) - это доброкачественная опухоль, которая медленно растет и редко метастазирует в другие части головного или спинного мозга. У нее хорошо очерченные массивные контуры, напоминающие цветную капусту.

II стадия агрессивности по ВОЗ

Атипичная папиллома сосудистой оболочки также является доброкачественным новообразованием. Характеризуется промежуточными гистологическими качествами с повышенной митотической активностью по сравнению с хориоидпапилломой.

III стадия агрессивности по ВОЗ

Карцинома сосудистого сплетения - злокачественная раковая форма, характеризующаяся быстрым ростом и гораздо большей вероятностью распространения через спинномозговую жидкость с проникновением в близлежащие ткани. Как правило, она проникает в соседнюю паренхиму с ассоциированным отеком. В процессе развития возможны кальцификации, кровоизлияния, некрозы или диссеминации. Однако этот вид опухоли, по данным специалистов, занимающихся лечением рака мозга за рубежом, возникает гораздо реже, чем предыдущие. 

Ключевые симптомы хориоидпапилломы

Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от расположения и размера опухоли, а также от возраста пациента. Признаки могут проявляться медленно и ухудшаться со временем. Основными симптомами хориоидпапилломы являются:

• гидроцефалия - встречается очень часто (более чем в 80% случаев). Последующее сдавливание тканей мозга может вызывать специфические симптомы, характерные для особенностей локализации:
• головная боль - как обычная, так и усиливающаяся в утренние часы, несколько затухающая к вечеру;
• различные проблемы со зрением;
• рвота (нередко спонтанная); 
• тошнота, приводящая к снижению аппетита; 
• сонливость;
• головокружение и проблемы с вестибулярным аппаратом;
• затруднения при ходьбе;
• судорожные приступы (отмечаются достаточно редко).

Особенности диагностики и лечения хориоидпапилломы

Для выявления наличия хориоидпапилломы врач рекомендует проведение ключевых диагностических тестов, таких как:

• Компьютерная томография (КТ) - визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для создания детальных изображений нужного участка тела, в данном случае мозга;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием контрастного красителя применяется для получения подробной информации о параметрах и локализации опухоли;
• Биопсия - взятие маленького фрагмента ткани из опухоли для подробного изучения в лабораторных условиях. Обычно образец берется после операции по удалению. 

Лечение любой опухоли мозга должно быть индивидуальным для каждого пациента. Протоколы лечения в клиниках Израиля основываются на возрасте и общем состоянии здоровья пациента, а также на размере, месте, типе и степени опухоли. 

Лечение при I стадии агрессивности по ВОЗ

Основным  методом лечения хориоидпапилломы является хирургия. Предоперационная визуализация помогает определить лучший хирургический подход, основанный на локализации опухоли, ее сосудистом снабжении, а также опыте и предпочтениях хирурга. Полное удаление опухоли с помощью операции обычно приводит к излечению человека, так как эти опухоли редко возвращаются. Пациенты с хориоидпапилломой имеют хорошие прогнозы после операции. 

Большинству больных с папилломой хориоидального сплетения не требуется дополнительного лечения после полного удаления опухоли. Другим пациентам может быть вставлен шунт (трубка) для отвода лишней жидкости.

Если по какой-то причине хориоидпапиллома удаляется только частично, она может снова начать расти, но, скорее всего, также не будет распространяться по организму. 

Лечение при II стадии агрессивности по ВОЗ

Атипичная хориоидпапиллома, скорее всего, вернется после лечения. В таком случае пациенту может понадобиться химия или лучевая терапия. Подбором метода лечения рецидива также занимается медицинская команда,  она и выбирает оптимальный план. Пациенту показано постоянное наблюдение, включающее повторные визуальные тесты, необходимые для проверки наличия рецидива.

Лечение при III стадии агрессивности по ВОЗ

Пациентам с карциномой хориоидного сплетения делают операцию, чтобы удалить как можно большие объемы опухоли. Им также могут потребоваться химиотерапия и облучение. Они необходимы для уничтожения оставшихся после операции раковых клеток.

При химиотерапии в лечении рака за рубежом используются мощные препараты, уже неоднократно доказавшие свою эффективность не только в борьбе с оставшимися после операции клетками рака, но и  в качестве мер предотвращения последующего роста (деления) и возникновения новых раковых клеток. Препараты химиотерапии вводятся в кровоток для их последующего распространения по всему организму. Лекарства могут также приниматься перорально (через рот).

Наибольшую результативность воздействия на злокачественные опухоли мозга демонстрирует комбинированная терапия, использующая более одного типа химиотерапевтических препаратов одновременно или в комплексе с облучением.

Лучевая терапия может быть применима как самостоятельно, так и в комплексе. Как правило, это внешнее облучение, для которого используют аппараты, размещаемые вне тела и доставляющие выбранную дозу воздействия. 

Методы профилактики хориоидпапилломы

На сегодняшний день не существует четкого способа предотвращения опухолей мозга. Общими рекомендациями специалистов остаются:

• Избегание или уменьшение контакта с излучением (особенно головы);
• Предотвращение ВИЧ-инфекции;
• Избегание взаимодействия с токсичными химикатами нефтяной и резиновой промышленности, бальзамирующими химикатами и другими токсинами;
• Отказ от вредных привычек.

Прогнозы при хориоидпапилломе

Полное удаление должно быть целью терапии  - в большинстве случаев оно является лечебным. За последние годы выживаемость пациентов с хориоидпапилломой улучшилась с 50% до 100%. Такая положительная динамика сохраняется в основном благодаря достижениям в области визуализации, инновациям хирургических подходов и качеству интенсивной терапии. Это особенно видно по результатам лечения рака в Израиле, где используются все последние достижения онкологии. В мировой практике выживаемость после резекции хориоидпапилломы в течение 1 года составляет 90-95%, а в течение 5 лет - 77%.

Что же касается аналогичных данных при карциноме хориоидного сплетения, прогноз 5-летней выживаемости будет не таким оптимистичным. Однако своевременная хирургическая резекция может также привести к излечению, достигаемому в 50% случаев. Несмотря на то, что в целом показатели выживания намного ниже, все будет зависеть от возможности выполнить полную резекцию. 

При полной резекции карциномы хориоидного сплетения 5-летняя выживаемость может достигать 86%. В случае неполной резекции такая выживаемость значительно ниже  (около 26%).