Синдром Зудека

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2019)

 

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) охватывает группу симптомов, которые могут включать боль, отек и скованность. Обычно он затрагивает одну руку или ногу, а иногда может затронуть только часть конечности. КРБС часто возникает после травмы, такой как перелом кости или растяжение связок. Иногда он может развиться после операции. Существует два типа КРБС, один из которых связан с повреждением нерва (КРБС II типа), а другой – без повреждения нерва (КРБС I типа). При обоих типах КРБС у людей, страдающих от него, боль интенсивнее, чем можно было бы ожидать при основной проблеме.

 

 

Причины

Точная причина КРБС неизвестна. Считается, что этот синдром является результатом нарушения функции центральной и периферической нервной системы, что приводит к сверхактивной реакции на боль без продолжающейся травмы. КРБС может начаться после незначительной травмы, такой как растяжение связок или порез, после серьезной травмы или операции или вообще без связи с каким-либо известным повреждением. КРБС в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По имеющимся оценкам, от него страдает около 60 000 американцев.

 

Признаки и симптомы

Ключевым симптомом КРБС является постоянная интенсивная боль. Эта боль непропорциональна ожидаемой для конкретной травмы или периода восстановления после операции. КРБС чаще всего начинается на одной из рук или ног. Симптомы могут включать в себя:

  • боль, которая может быть весьма сильной (жжение, покалывание, пульсация и т. д.);
  • отек конечности;
  • нарушения движения руки или ноги с тугоподвижностью сустава;
  • изменение температуры кожи (теплее или прохладнее) пораженной конечности;
  • изменение цвета кожи (кожа может стать пятнистой, фиолетовой, бледной или красной);
  • изменение текстуры кожи (блестящая и тонкая, а иногда чрезмерно потная);
  • изменения роста ногтей или волос.

Боль может распространяться на всю руку или ногу, даже если изначально был травмирован только палец на руке или ноге. Иногда боль может даже доходить до противоположной конечности, но это встречается нечасто. КРБС может быть усилен эмоциональным стрессом.

 

Диагностика

Не существует единого теста, который мог бы подтвердить, что у кого-то КРБС. Диагноз ставится путем наблюдения за признаками и симптомами. Пациенты должны быть осмотрены квалифицированным врачом, который тщательно изучает анамнез и проводит физическое обследование. Другие исследования, такие как рентген, МРТ или сканирование костей, могут показать изменения в костях, суставах или коже, которые могут быть связаны с КРБС. Как правило, считается, что вероятность восстановления после КРБС тем выше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.

 

Лечение

Лечение вариативно и зависит как от тяжести симптомов, так и от продолжительности существования проблемы. Полезными могут быть гипербарическая оксигенация, устранение нарушений сна и лечение психологических проблем. У некоторых пациентов может возникнуть физическая проблема, которая требует решения, например сдавленный или зажатый нерв. Поскольку не существует простого лекарства от КРБС, лечение направлено на облегчение болезненных симптомов, чтобы пациенты могли возобновить свою нормальную жизнь, а также на оптимизацию функционирования верхней или нижней конечности.

Любое из нижеперечисленного может использоваться для лечения КРБС, часто в комбинации:

Реабилитация / физическая терапия. Расширяющаяся программа упражнений на движения помогает сохранить или восстановить подвижность и работу пораженной руки. Общая гипербарическая оксигенация также важна для улучшения сна, способности справляться болью, контроля боли.

Психотерапия: КРБС может оказать глубокое психологическое воздействие на пациентов и их семьи. Многие люди с КРБС имеют депрессию, тревожность или посттравматическое стрессовое расстройство. Психолог или психиатр может улучшить способность справляться с трудностями и мотивацию, а также выявлять и решать любые проблемы зависимости от веществ.

Нервные блокады: многие пациенты испытывают значительное облегчение от блокады нервов, при которых местный анестетик вводится для того, чтобы вызвать онемение нервов. Облегчая боль, блокады могут обеспечить более эффективную терапию, улучшить настроение и повысить уровень активности. Блокады звездчатого ганглия могут быть использованы для онемения звездчатого ганглия, который представляет собой группу симпатических нервов у основания шеи, в попытке уменьшить чрезмерную активность симпатических нервов, наблюдаемую при КРБС.

Лекарственные препараты. Для лечения КРБС и связанных с ним состояний, таких как расстройства сна, депрессия и тревожность, используется много разных лекарств. К ним относятся местные анальгетики, противосудорожные препараты, антидепрессанты, кортикостероиды, миорелаксанты, опиоиды и снотворное.

Хирургия: если причиной КРБС является сдавление нерва, например, при синдроме запястного канала, может потребоваться операция для снятия давления на нерв (например, освобождение запястного канала). Операция, известная как симпатэктомия, редко используется для пресечения симпатических нервов у пациентов, которым помогают нервные блокады, пока применение симпатэктомии считается спорным.

Другие варианты включают: стимуляцию спинного мозга и внутриканальные помпы для лекарств, с помощью которых обезболивающие препараты непрерывно вводятся в пространство вокруг спинного мозга. Также использовались глубокая стимуляция мозга и электротерапия (ЭСТ), продолжают появляться и новые методы лечения.

 

Прогноз

Каждый пациент с КРБС по-разному реагирует на лечение. У некоторых людей наблюдается спонтанное улучшение, а другие могут иметь долгосрочные нарушения, несмотря на лечение. Большинство врачей считают, что раннее лечение полезно для ограничения инвалидности от КРБС, но даже это не совсем понятно. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять причины и развитие КРБС, а также то, как лечение может обратить его течение.

 

Источник: assh.org