Автор: Доктор Рейнхард Бергель

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2018)

Теоретические основы. Физиология кожи

Кожа – это вегетативный нервный орган. Терять тепло через воду она может в двадцать пять раз сильнее, чем через воздух. Стимулы, которые действуют на кожу, перемещаются от рецепторов кожи через сегментарный рефлекс (согласованная реакция) к другой стороне тела, а также через вегетативные центры центральной нервной системы (расширенная или отдаленная согласованная реакция).

Холодовых рецепторов в коже больше, чем тепловых; например, на лице соотношение составляет 11,3 против 3,3 на квадратный сантиметр, и даже в туловище это соотношение составляет 9,7 для холодовых против 0,6 на квадратный сантиметр для тепловых. Температурные тельца представляют собой сети нервной ткани, токи в которых начинают течь при понижении температуры, то есть при воздействии холодного раздражителя на теплую кожу. Даже в очень теплой среде, такой как перегретая сауна, возбуждаются рецепторы холода, что приводит к парадоксальной реакции – гусиной коже.

Механизм регулирования температуры в гипоталамусе реагирует на сигналы, пытаясь избежать охлаждения внутреннего пространства за счет уменьшения отдачи тела, в частности, кожей. В подкожной ткани артериовенозные анастомозы закрываются, чтобы уменьшить количество кровообращения; симпатическая иннервация, как центральная, так и периферическая, вызывает первоначальное сужение. Клетки кожи, в свою очередь, продолжают образовывать вещества, которые действуют на сосуды, поскольку кратковременные холодные раздражители усиливают клеточный метаболизм. При сниженном кровоснабжении эти Н-вещества не выводятся в обычном количестве, как другие кислотные продукты метаболизма, например, диоксид углерода и молочная кислота. Гистаминоподобные вещества блокируют холинэстеразу, которая инактивирует или разрушает вновь образованный ацетилхолин, что позволяет прологировать действие ацетилхолина, сосуды расширяются (явление Льюиса), увеличивается кровоток через артериолы и капилляры.

Реактивная гиперемия возникает после кратковременного холодового раздражения, если кожа ранее была хорошо снабжена кровью. Когда кровь, охлажденная во время прохождения через кожу, достигает гипоталамуса, нервный центр обеспечивает защиту организма, предотвращая дальнейшее охлаждение с помощью токов и прямого воздействия на соседние нервные центры, что объясняет обобщенный эффект применения холодной воды на автономные системы. Мы говорим об этих реакциях как о тренировке сосудов посредством частичной гидротерапии.

Сегментарное смещение крови, которое следует за холодной стимуляцией кожи, отражается на другой соответствующей стороне (сегментарный рефлекс) и других частях тела – сосуды головного мозга, глотки, коронарные сосуды и почки – происходит телереакция. Мы полагаемся на эту реакцию, чтобы получить небольшое увеличение кровотока в коронарной артерии путем стимуляции левой руки или, если это нежелательно, теплой или контрастной ножной ванночки.

Усиление кожного кровообращения также вовлекает соседние мышцы со смещением внутрь (легкие и брюшную полость) – реакция, известная как закон Дастре-Мората. Мы не знаем другого метода, который увеличил бы кровообращение с таким мягким длительным и физиологическим эффектом, как гидротерапия.

Краткие гидротерапевтические аппликации для теплого сегмента тела:

• смещают кровь изнутри к сегменту кожи;
• стимулируют желудочную секрецию за счет гистаминового эффекта;
• увеличивают общий метаболизм, особенно мышц и печени, через центральный регулятор тепла;
• повышают общий и сердечный мышечный тонус и минутный объем сердца с уменьшением частоты пульса;
• усиливают дыхание за счет его углубления;
• регулируют общую нервную возбудимость;
• повышают сопротивляемость простудным заболеваниям.

Незначительная гидротерапия также оказывает укрепляющее действие за счет снижения склонности к инфекциям верхних дыхательных путей. Недостаточное кровоснабжение слизистой оболочки может привести к застою крови и даже ишемии, что снижает устойчивость к инфекции. Известно, что поверхность бактерий покрывается сывороточным глобулином, магнием и антителами, убивающими бактерии. Фагоцитоз, а также гуморальный пропердин зависят от адекватного кровоснабжения тканей; за стазом может последовать периваскулярный отек, который в действительности является благоприятной питательной средой для инфекционных агентов. Кровоснабжение слизистой оболочки щеки легко оценивается путем измерения температуры термопарой. На величину кровотока в ротовой полости влияют отдаленные раздражители посредством телереакции Дастре-Мората, согласно которой кровеносные сосуды головы и мозга реагируют так же, как сосуды кожи, а не как глубокие сосуды в грудной клетке и брюшной полости.

Комфортная температура в помещении, обеспечиваемая центральным отоплением или кондиционированием воздуха, приводит к снижению реактивности кожи, а не к укреплению ее защитных свойств. Это частично объясняет большую частоту простудных заболеваний среди людей, работающих в помещениях.

Если люди со склонностью к простудным заболеваниям погружают ноги в прохладную воду температурой 15°С на одну-две минуты, мы отмечаем, что, даже находясь в ванне, происходит телереакция, и температура в полости рта падает с 0,5 до 2,0°С или более. У чувствительных людей замедление кровотока продолжается в течение нескольких минут. Если закаленный спортсмен или те, кто прошел гидроочистку, подвергаются аналогичному воздействию, изменения в щечной температуре либо не происходит, либо происходит кратковременное снижение на несколько секунд.

Вода может применяться в любом из трех ее физических состояний (пар, жидкость или лед) или в любой их комбинации. Из-за высокой удельной теплоемкости и универсальности она является отличной средой для проводящего нагрева или охлаждения, поскольку медленно поглощает и отдает тепло. В то время как температура воздуха 27°C комфортна для обнаженного тела, водная среда с такой же температурой прохладна. Для большинства людей критический уровень температурного ощущения составляет около 34°C – средняя температура кожи. Следовательно, горячее и холодное – это относительные понятия.

Горячая вода (до 40°C) оказывает первоначальное стимулирующее действие, но, поскольку организм восстанавливается после первого отклика на погружение при этой температуре, затем происходит общее и мышечное расслабление.

Холодная вода, с другой стороны, может вызвать некоторую дрожь, гусиную кожу, учащение пульса и дыхания, расширение кровеносных сосудов, повышение мышечного тонуса и метаболизма; таковы ответы большинства здоровых людей. Это можно назвать тонизирующей стимулирующей реакцией на холод в сравнении с атонической реакцией на тепло. Реакция на горячую или холодную воду зависит от продолжительности воздействия. Холод может быть бодрящим при использовании в течение короткого периода, но наносит ущерб в течение более длительного времени. Даже при локальном применении ледяной воды рука может выдерживать воздействие не более минуты или двух. Кожа расценивает длительное (более нескольких минут) воздействие 40°С как некомфортное, а вода температурой 50°C может разрушить слизистую оболочку за короткое время (слизистая оболочка влагалища – исключение) и кожу за несколько минут.

Гидротерапия – это наружное применение воды в лечебных целях. Тело или любые его части могут быть погружены в воду, или вода может быть нанесена на его поверхность с помощью или без использования абсорбирующих материалов. При назначении гидротерапии следует указывать тип, температуру, продолжительность и частоту воздействия.

Типы гидротерапии

Ванна с полным погружением (иммерсионная ванна). Одна из самых простых форм гидротерапии, доступная практически в каждом доме благодаря ванне, – это ванна с погружением. В зависимости от температуры воды такие ванны бывают нейтральными или холодными, прохладными и горячими.

Сидячая ванна. Метод погружения в воду половины тела, при котором воздействие главным образом оказывается на промежность и прилегающие к ней области. Температура воды может быть как 8°C, так и 40°C. На этих крайних точках воздействие будет кратким. Поскольку одним из главных достоинств сидячей ванны является длительное воздействие воды комфортной температуры, ванна обычно принимается в диапазоне от 36 до 40°C.

Нейтральная ванна. Поскольку температура большей части поверхности тела составляет около 33°С, аналогичная температура воды вызывает сравнительно небольшие изменения в физиологии организма. Изменение на несколько градусов ниже или выше этой температуры также оказывает незначительное влияние на деятельность организма. Диапазон относительного теплового безразличия лежит между примерно 32 и 36°C; в пределах этого диапазона выработка и потеря тепла относительно невелики, и нет определенного ощущения тепла или холода. По этой причине ванна такой температуры особенно подходит для очищения, а также для подводных упражнений. Их продолжительность может составлять 15-30 минут.

Горячая ванна. Иммерсионная ванна с температурой воды в диапазоне от 35 до 40°C. При таких температурах потеря тепла с поверхности тела прекращается, за исключением выступающей головы. В то же время тело нагревается за счет теплопроводности, и поэтому температура всего тела будет повышаться. Иммерсионная ванна – быстрое средство для создания искусственной лихорадки. Ее эффективность настолько велика, что такой метод повышения температуры при длительном воздействии может оказаться опасным. Короткие периоды погружения могут привести к сравнительно небольшому смещению уровня температуры. Ванны продолжительностью от двух до пятнадцати минут используются для лечения хронических ревматических проявлений в суставах, соединительнотканных структурах и мышцах; для снятия мышечного спазма и колик в желудке, кишечнике, желчном пузыре или мочевыводящих путях.

Отличные результаты достигаются с помощью горячих ванн у пациентов, страдающих хроническим артритом. Рекомендуется помещать пациента в ванну с водой, примерно соответствующей температуре тела. После погружения температура повышается до точки, в которой она обеспечивает максимальное расслабление мышц (от 38 до 40°C); затем постепенно снижается до уровня, наиболее комфортного для пациента (между 35 и 36°C). Подводный массаж следует применять, пока пациент находится в ванне; движение должно также поощряться; сначала пассивное, затем активное, а затем резистивное. Из-за серьезности воздействия ванны такого типа не следует назначать пациентам с поражением сердца и артерий или центральной нервной системы.

Холодная ванна. Можно использовать холодную иммерсионную ванну, температура которой колеблется от 10 до 21°C, но в течение очень коротких периодов времени (от четырех секунд до трех минут), во время которых тело должно растираться самим пациентом или его сопровождающим. После ванны пациент должен быть быстро растерт полотенцем досуха. Из-за энергичной реакции эту ванну следует принимать только крепким людям. У них это вызывает чувство общего восторга; циркуляция становится более быстрой и стимулируется аппетит. Если развивается озноб, прием ванны следует немедленно прекратить. Холодная ванна используется в качестве стимулятора обмена веществ при ожирении и атонических состояниях. Ее не следует назначать очень молодым или очень пожилым людям.

Контрастная ванна. Одним из способов влияния на периферическое кровообращение является воздействие на кожу вызывающими раздражителями. Наиболее простой метод – действие на части тела водой разных температур.

Контрастная ванна состоит из двух емкостей, каждая из которых достаточно велика, чтобы вместить две ноги. В одну емкость наливается достаточно холодной воды, чтобы покрыть погруженную ногу, другая заполняется горячей водой. Поскольку общая продолжительность ванны относительно коротка, термостатический контроль температуры воды не требуется. Холодная вода может поддерживаться на уровне от 10 до 16°C, а горячая – от 38 до 44°C. Ногу или ноги сначала помещают в горячую воду на четыре-шесть минут, а затем сразу в холодную воду на одну-две минуты. Чтобы пациент закончил процедуру с ощущением комфорта, окончательное погружение должно быть в горячую воду.

Контрастные ванны используются для стимулирования местного кровообращения в конечностях без обструктивной патологии сосудов.

Гидротерапевтические души

Душ – это обработка водой поверхности тела или любой его части с помощью специального устройства. Такой способ позволяет варьировать ударное давление, количество управляемых потоков воды, общее количество воды и температуру различных потоков.

Струйный душ. Самая простая форма душа – это единый поток воды, который подается через устройство, идентичное садовому шлангу и имеющее регулируемое выходное отверстие. Оператор стоит на расстоянии трех метров от спины пациента и направляет поток воды между лопатками, вверх и вниз по спине, вверх и вниз по конечностям. Оператор может начать с воды нейтральной температуры, а затем понизить или повысить ее. Оператор может также повышать или понижать давление воды или увеличивать расстояние между собой и пациентом для большей или меньшей стимуляции.

Веерный душ. Отличается от струйного только формой потока. Изменение формы может быть достигнуто с помощью веерообразного выходного отверстия, на практике это обычно достигается путем размещения большого пальца на выходе, так что вода «разветвляется». Некоторые операторы любят чередовать веерный и струйный душ с помощью пальцевого управления.

Дождевой душ. Водопроводные трубы могут быть расположены по-разному, иметь множество выходных отверстий, расположенных по кругу, в виде треугольника или четырехугольника, так что вода разной интенсивности и температуры может быть направлена на разные уровни тела. Такой душ называют горизонтальным дождевым или игольчатым душем.

Шотландский душ – еще один альтернативный способ. Оператор работает на расстоянии трех метров или более от пациента возле пульта управления водой. Он держит водяной шланг и может изменять давление и температуру воды. Обычная процедура – направлять горячую воду на пациента от одной до трех минут, а затем холодную воду в течение одной четвертой до одной шестой времени от горячего воздействия. Диапазон температур горячей воды составляет от 38 до 50ºC, а диапазон температуры холодной воды – от 13 до 22ºC. Шотландский душ начинается с горячей воды с температурой 38ºC в течение одной минуты, а затем сменяется холодной водой 27ºC в течение 10 секунд. Каждый день горячую воду можно нагревать на один градус до 40ºC, а холодную воду снижать с 11ºC до 1,5ºC. Продолжительность и скорость изменения должны руководствоваться ответом пациента.

Шотландский душ обычно назначается людям, для которых желательно повышение умственной активности, или тем, кто испытывает потребность в тонизирующем душе.

Душ Виши. Это метод, разработанный в Виши, Франция, когда душ подается в положении лежа (Экс-ле-Бен – в положении сидя). Пациент лежит на спине на топчане, который покрыт листом перфорированной резины и надувной подушкой для поддержки головы. Душ можно назначать как тонизирующее или успокаивающее средство. Для тонизирующего эффекта боковые стороны туловища и живота обрабатываются веерным спреем, максимально избегая области желчного пузыря, температурой 36ºC в начале, которая поднимается за три-пять минут до 41ºC. За ним следует короткий частичный струйный спрей в положении стоя. Для успокаивающего эффекта вода подается на живот при температуре от 36ºC до 37ºC практически без давления в течение двух-четырех минут круговыми или спиральными движениями. За этим душем обычно следует обработка в положении стоя, как и в душе стимулирующего типа.

Доктор Рейнхард Бергель