ВОЗ заостряет внимание на масштабе проблемы тугоухости и последствиях недополучения эффективной помощи при данной патологии, а также предлагает варианты решений, которые смогли бы снизить остроту проблемы. Так, ВОЗ призывает медицинских представителей в правительствах, а также соответствующие государственные учреждения усилить меры по выявлению и лечению тугоухости с помощью экономически обоснованных эффективных скрининговых программ, привлекая современные технологии и инструменты электронного здравоохранения. ВОЗ подчеркивает необходимость активного участия в этом самих пациентов, их обучения, объяснения важности профилактических мер, мониторинга. Внимание обращается на социальные последствия коммуникационных расстройств, влияния их на эмоциональное и интеллектуальное развитие человека, что в дальнейшем оказывает влияние на экономическую и социальную ситуацию в масштабе стран.

Нарушения слуха становятся болезнью цивилизации. Известно, что именно слух является залогом качества общения в социуме и влияет на развитие информационного потока. Отклонения в функционировании органа слуха – одна из основных причин задержки развития, они препятствуют приобретению речевого навыка и тем самым мешают участию человека в жизни общества. Огромный масштаб проблемы должен побудить как можно скорее предпринять меры, которые бы обеспечивали более быстрое выявление нарушений слуха, их лечение и реабилитацию пациента.

Слух – один из важнейших инструментов для развития ребенка. Проблемы со слухом вызывают отклонения в психомоторном и эмоциональном развитии. Недополучение или полное отсутствие информации, получаемой с помощью слуха на раннем этапе развития ребенка, серьезно ограничивает, а иногда и полностью блокирует речевое развитие. Характерно, что во многих случаях тугоухость, обнаруженная в раннем возрасте, успешно поддается коррекции. Ранняя постановка диагноза позволяет вовремя начать лечение и реабилитацию, не запуская патологию, поэтому важным элементом решения проблемы являются скрининговые программы. Впервые скрининг слуха у новорожденных детей стал проводиться в Польше более 20 лет назад под руководством профессора Марии Гуралювной, в дальнейшем масштабное медицинское обследование проводилось в 90-х годах XX столетия. Программы слухового скрининга уже довольно давно развиваются в разных странах, так же, как и лечение за рубежом.

Проводимый во многих странах слуховой скрининг новорожденных позволил решить проблему ранней диагностики врожденных нарушений слуха. Согласно данным, полученным в результате таких обследований в Польше и других странах, было обнаружено, что от 2 до 7 (по другим оценкам, у 1– 3) новорожденных из 1000 имеют врожденные слуховые расстройства. Идея такого скрининга принадлежит Международному Центру Слуха и Речи, и продвигается им в Европе, и не только.

В соответствии с полученными данными, 20–40 из 1000 новорожденных, требующих интенсивной терапии, впоследствии страдают глухотой или выраженными расстройствами слуха. Такие отклонения могут развиваться во внутриутробном периоде (пренатально), в процессе родов (перинально) и уже после рождения (постнатально).

Слуховой скрининг новорожденных и детей раннего возраста – это стандартизированная процедура объективного исследования слуховой функции, которая ставит целью быстрое и точное выявление детей, имеющих расстройства слуха или высокий риск их появления.

Принимая во внимание крайнюю важность и социальную значимость ранней диагностики и лечения нарушений слуха, программа слухового скрининга всех новорожденных принята к действию в более чем 50 странах мира. Скрининг слуха новорожденных – обязательный элемент программы ранней коррекции слуховых расстройств у детей, которая ставит своей целью улучшение качества жизни этих детей путем недопущения задержки развития речи, вторичных речевых нарушений, низкой успеваемости в школе и возникновения психоэмоциональных отклонений.

Объединенная комиссия по слуху у детей (США) в 2007 разработала Стандарты программы раннего выявления и коррекции слуховых расстройств, которые в настоящее время являются общепринятыми.

Речь идет о так называемом Принципе 1-3-6, согласно которому:

• Слуховой скрининг проводят всем детям, оптимально до выписки их из роддома, максимум – до достижения ими 1 месяца.
• Если во время скрининга выявлены слуховые расстройства, развернутая аудиодиагностика, т. е. определение характера и степени нарушения слуха, проводится до достижения ребенком 3- месячного возраста.
• Слухопротезирование (коррекцию слуховых нарушений) проводят детям с диагностированными необратимыми слуховыми расстройствами не позднее достижения ими 6-месячного возраста.

Созданы и введены в клиническую практику различные объективные способы оценки слуха, которые могут использоваться для диагностики отклонений слуха у детей младшего возраста, не способных адекватно оценить свои ощущения. К таким способам относится метод регистрации отоакустической эмиссии. Его можно применять как в качестве скрининга, так и в дифференциальной диагностике расстройств слуха в сочетании с другими методами.

Аудиологический скрининг новорожденных проводится с помощью аппарата, автоматически интерпретирующего результаты исследования. Результатом может стать следующее заключение: «прошел, ВОАЭ в пределах нормы» («pass») или «не прошел, ВОАЭ не зарегистрирована, направлять» («refer» [9:10 AM, 5/27/2019] Татьяна Брук). ВОАЭ может не регистрироваться только на одном ухе или на обоих. Если ВОАЭ отсутствует, это является свидетельством повреждения среднего уха (так называемая кондуктивная тугоухость) или внутреннего (сенсоневральная тугоухость) имеющее степень от легкого отклонения до полной глухоты. ВОАЭ может также не регистрироваться при временном ухудшении слуха у детей с воспалительным процессом в носоглотке. Тип расстройства и степень снижения слуха можно определить только проведя комплексное обследование в специализированной клинике, применив ряд субъективных и объективных методик. Для регистрации ВОАЭ можно использовать портативные аппараты, разработанные для скрининга слуха, например, «OtoRead» (Interacoustics, Дания) и AccuScreen (GN Otometrics A/S, Дания).

Если в результате комплексного обследования у ребенка была диагностирована тугоухость, программу реабилитации следует начинать в возрасте от 2 до 4 месяцев, но не позднее 6 месяцев.

Программа, которую предлагает центр Клинической неврологии в Санкт-Петербурге, включает:

• необходимое лечение (консервативное, а при необходимости и хирургическое);
• помощь педагогов и психологов;
• слуховое протезирование (под этим понимается подбор и настройка слухового аппарата);
• проведение кохлеарной имплантации по достижению ребенком 10-18 месяцев.

В отсутствие комплексной помощи у детей с расстройствами слуха неизбежным будет отставание в развитии, поскольку без нормального слуха нарушается развитие не только речи, но и мышления. Раннее слуховое протезирование детей с выявленной тугоухостью, а также вовремя проведенная кохлеарная имплантация при глухоте являются профилактикой развития немоты и других речевых нарушений, обеспечивая возможность правильного развития интеллекта. Этого можно добиться только в том случае, если ребенок, страдающий врожденной тугоухостью, получит слуховое протезирование вовремя, в 2–4 месяца. Исключение – дети с глубокой недоношенностью, которые получают слухопротезирование в возрасте 6–10 месяцев, а также дети со слуховой нейропатией, которым слуховое протезирование обычно проводится после 12 месяцев.

Кохлеарная имплантация – это оперативное вмешательство, в ходе которого во внутреннее ухо, а именно, в улитку ребенка имплантируются электроды, которые преобразуют звуковую волну в слабый электрический импульс и передают его далее слуховому нерву, что позволяет ребенку воспринимать звуки.