Автор: Правин Дж. Гупта

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой, 2018

Вступление

Геморрой – очень распространенная патология. В той или иной форме он встречается у почти 50% людей старше пятидесяти лет. Многие способы лечения этой древней болезни были предложены и опробованы к этому времени. В настоящее время, конечно, будет считаться предпочтительной и станет принятой быстрая и безболезненная процедура, которая может быть проведена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Обнаружено, что этим требованиям соответствует инфракрасная фотокоагуляция (IRC).

Во время инфракрасной контактной коагуляции ткань коагулируется не с помощью электрического тока, а воздействием инфракрасного излучения. Во время лечения механическое давление и энергия излучения применяются одновременно таким образом, чтобы исключить недостатки электрокоагуляции, такие как необходимость заземления пациента и обугливание тканей, которое вызывает обширный и непредсказуемый побочный ущерб, приводящий к последующему фиброзу. У электрического тока, проходящего через тело при использовании электрокоагуляции, существует очевидный риск вызвать болезненные мышечные спазмы. IRC, с другой стороны, будучи свободной от этих опасностей, зарекомендовала себя как эффективный и безопасный метод лечения кровотечения при внутреннем геморрое ранних стадий.

Мы использовали инфракрасный коагулятор от LUMATEC, Мюнхен, Германия. Для процесса коагуляции используется световод 220 мм с диаметром наконечника 6 мм.

Цель исследования

Целью этого исследования было показать, что IRC является эффективной, безопасной и менее болезненной альтернативой по сравнению с другими вариантами лечения кровотечения при геморрое ранней степени.

Другие используемые для лечения геморроя процедуры:

• Наложение резиновой лигатуры (перевязка).
• Химическая деструкция при помощи склеротерапии или прямого зондирования.
• Процедуры, связанные с термическим воздействием, таким как биполярная диатермия или криоабляция.

Методы

В настоящем ретроспективном исследовании эффект инфракрасной коагуляции у пациентов с геморроем наблюдался в течение периода времени от 12 до 18 месяцев. Всего получили инфракрасную коагуляцию 212 пациентов, среди них 126 мужчин и 66 женщин. Средний возраст пациентов составил 34 года (диапазон между 19 и 69 годами). Исследование проводилось в Доме здоровья Гупты (Нагпур, Индия), в период с июля 1999 года по июнь 2000 года.

Диагноз геморроя выставлялся по результатам аноскопического исследования, для процедуры были выбраны пациенты, у которых было кровотечение первого и второго уровня. 97 пациентов имели геморрой I степени. У оставшихся 115 пациентов был геморрой II степени, с пролапсом во время дефекации и последующим самостоятельным уменьшением. 107 пациентов из исследования не продемонстрировали удовлетворительного ответа на консервативное лечение, полученное в прошлом.

Критерии исключения

Пациенты, имеющие ассоциированные заболевания, например, анальную трещину или инфекционные анальные патологии, такие как криптит или проктит, были исключены из исследования. Аналогичным образом были исключены из исследования пациенты, которые не подписали информированное согласие и беременные женщины с беременностью менее 12 недель.

Все пациенты получили письменное объяснение метода, включая возможные недостатки, такие как рецидивы и возможную необходимость повторения процедуры или лечения другим методом. Процедура была одобрена местным этическим комитетом и выполнена в соответствии с Хельсинской декларацией.

Наркоз во время процедуры не давался. Однако применялась 5% ксилокаиновая мазь в аноректальной области за 10 минут до фактической процедуры, с целью уменьшения чувствительности.

Процедура инфракрасной коагуляции

Процедура проводилась в левом боковом положении пациента.

Геморрой визуализировали, вводя аноскоп. Оперативное поле было предварительно очищено, чтобы получить четкое изображение. Прослежена основа геморроидального узла. Край аноскопа располагался над зубчатой линией, чтобы минимизировать боль или дискомфорт. Были сделаны два или три линейных пятна коагуляции путем касания кончиком световода строго над ножкой. Таймер коагулятора устанавливали на 2 секунды, что обеспечивало коагуляцию приблизительно на глубину 2 мм. Белое круглое пятно, появляющееся в месте применения, показывало завершение коагуляции.

Были приняты меры предосторожности, чтобы пятна коагуляции не перекрывались, поскольку это могло привести к избыточному разрушению ткани.

Все основания узлов были коагулированы один за другим, без особого предпочтения для какого-либо – брался самый большой, затем следующий и так далее. Средняя продолжительность лечения составляла 3 минуты (от 2 до 5 минут).

Затем пациентам было разрешено отправиться домой, им было рекомендовано вернуться к своей обычной деятельности. Была назначена обычная доза слабительного, также им было предложено применять 5% -ную мазь ксилокаина до и после дефекации, чтобы уменьшить дискомфорт после дефекации и возможное жжение. Их предупредили о возможности небольшого кровотечения в первые несколько дней.

Наблюдения

Пациенты были вызваны для наблюдения через 4 недели после процедуры. Результаты:

• 23 пациента (10,8%) жаловались на кровотечение в первые 4 недели. Чаще всего оно происходило между 5 и 10 днями процедуры, и было связано с дефекацией. Причиной было отторжение подвергшейся коагуляции ткани и просачивание из необработанной области.
• Тем не менее, 4 пациента (1,8%) вернулись с сильным кровотечением в первую неделю процедуры. Это кровотечение было спонтанным, не связанным с дефекацией. Пациенты были приняты повторно. 3 из них ответили на консервативную терапию в виде локальной компрессии и гемостатической терапии. Один пациент нуждался в обследовании под общим наркозом. Активный источник кровотечения был устранен. Ни один из пациентов не сообщил о каких-либо кровотечениях после этого.
• 27 пациентов жаловались на боли в анальной области. Интенсивность боли составила от 1 до 2 по визуальной аналоговой шкале. Им были назначены соответствующие анальгетики. Остальные пациенты на боль не жаловались.
• 3 пациента (1,5%) жаловались на коричневатые выделения с неприятным запахом из прямой кишки в конце первой недели после процедуры. Хотя точная причина этих выделений не может быть определена, возможно, они связано с отторжением омертвевшей слизистой оболочки узла. Никакого конкретного лечения не проводилось, выделения прекратились самостоятельно к концу второй недели после процедуры.
• 11 пациентов (5%) предъявляли жалобы на зуд в анальном канале и вокруг него. Зуд прекратился самостоятельно через несколько дней.

Дальнейшее наблюдение

Второе наблюдение проводилось в среднем через 18 месяцев (от 15 до 20 месяцев) процедуры. Результаты были следующими.

9 пациентов (4%) не пришли для контроля.

Кровотечение

За этот период у 28 пациентов был рецидив кровотечения. 4 пациента отказались от повторной процедуры. У остальных 24 пациентов процедуру пришлось повторить. У 3 из них продолжалось кровотечение даже после второго сеанса коагуляции. Они были подвергнуты перевязке. В остальных случаях о кровотечении не сообщалось.

Боль

Ни у одного из пациентов не было болей в анальной области. Несколько человек жаловались на небольшой дискомфорт во время дефекации. Дискомфорт был признан связанным с их неправильными диетическими привычками. Пациенты были проинструктированы относительно важности соблюдения регулярности питания и строгой необходимости избегать острой и острой пищи. Причина посторонняя, никаких конкретных лекарств не назначалось.

Заключение

Исследование показало, что инфракрасная коагуляция может быть принята в качестве эффективной альтернативы традиционным методам лечения геморроя, поскольку она быстра, проста и безопасна. Сохраняется первоначальная стоимость инструмента, нет повторных затрат. Метод несложен и не требует специальной подготовки. Он переносится лучше, чем перевязка, и на практике более эффективен по сравнению с другими методами лечения геморроя.