Содержание:

• Классификация стадий эпендимомы в соответствии с международной классификацией
• Симптомы эпендимомы в зависимости от стадии
• Особенности лечения эпендимомы на разных этапах болезни
• Прогнозирование при эпендимоме

Классификация стадий эпендимомы в соответствии с международной классификацией

Эпендимомы - достаточно редкая группа опухолевидных разрастаний, которые формируются из клеточных структур эпендимоцитов, субэпендимарных клеток (эпендимы) и располагаются в разных областях центральной нервной системы.

Возраст больного и локализация недоброкачественного образования влияют на клинические проявления патологии, и это обязательно учитывается при лечении рака мозга за рубежом.

Эпендимомы имеют сероватый или красный цвет, неоднородное строение, мягкую консистенцию.

Для более быстрой и точной постановки диагноза и оперативного лечебного процесса учёные-онкологи предлагают разные классификации, обусловленные симптоматикой, степенью выраженности, скоростью развития опухолей центральной нервной системы, куда включены и эпендимомы.

Солгасно международной классификации, при лечении эпендимомы за границей принято выделять следующие типы таких образований:

• анапластические;
• истинные;
• миксопапиллярные;
• субэпендимомы.

Эпендимомы анапластического вида обычно начинают образовываться в головном мозге у людей уже более старшего возраста, но возможно их развитие и у детей в задней черепной ямке. Анапластический тип опухоли практически не наблюдается в мозге спинных отделов.

Истинные эпендимомы диагностируются в желудочковой системе головного мозга.

Эпендимомы миксопапиллярного типа формируются в спинномозговом канале.

Субэпендимарная узловая астроцитома, эпендимоастроцитома, эпендимоглиома, которые объединены в одну разновидность «субэпендимома», развиваются внутри желудочка в головном мозге.

Степень злокачественности эпендимомы определяют по трём морфологическим нормам, среди них:

• разрастание (пролиферация) эндотелиальных клеток;
• митоз;
• некроз.

В том случае, когда отсутствуют все критерии, можно утверждать о І степени злокачественности опухолевидного образования, когда присутствует только один фактор – о ІІ степени, а при наличии двух и более - о ІІІ степени недоброкачественности неоплазии.

Классификационный порядок новообразований, связанных с нервной системой, отличается от традиционных онкологических подходов. Существует двойная градация степеней злокачественности по гистологическим нормам. В первом случае опухоль кодируют по системе МКБ/0, где:

• /0 – доброкачественное образование;
• /1 – промежуточная степень;
• /2 - карцинома «in situ»;
• /3 – злокачественная неоплазма.

По второму варианту опухолевидные образования ЦНС, в которые входят эпендимомы, классифицируют по 4 степеням. Это:

• GI – I степень (lowgrade – низкая). Медленно растущее образование с редким распространением на окружающие ткани.
• GII – II степень (lowgrade – низкая). Опухоль может задеть расположенные рядом тканевые структуры, она склонна к рецидивированию.
• GIII – III степень (highgrade – высокая). Характерен быстрый рост аномальных клеток и внедрение их в окружающие структуры.
• GIV – IV степень (highgrade – высокая). Очень агрессивные опухоли.

Эпендимарные опухоли, согласно гистологической классификации ВОЗ, характеризуются следующим образом:

• Миксопапиллярная эпендимома по МКБ/0 - 9394/1, по степени grade - G=I;
• Субэпендимома по МКБ/0 - 9381/1, по степени grade - G=I
• Эпендимома (клеточная, папиллярная, светлоклеточная, таницитарная) по МКБ/0 - 9391/3, по степени grade - G=II;
• Анапластическая эпендимома - МКБ/0 -9392/3, по степени grade - G=III.

Согласно этим критериям различают стадии эпендимомы:

• I стадия. Опухолеподобное разрастание относительно незлокачественное, после эффективных хирургических мер оно имеет позитивную динамику.
• II стадия. Опухолевые образования растут довольно медленно, их клеточные структуры подобны нормальным, но с течением времени возможна инфильтрация в расположенные рядом ткани и увеличение агрессивности неоплазмы. От успешного хирургического лечения зависит и продолжительность жизни больного.

Эпендимомы I и II стадии относятся к группе опухолей с низкой степенью агрессивности (lowgrade).

• III стадия. Неоплазия имеет среднюю агрессивность с тенденцией рецидивирования, как правило, с большей степенью злокачественности. Клеточные структуры в таких опухолях с ярко выраженными аномальными признаками, с активной репродукцией. Расположенные рядом с неоплазмой нервные ткани инфильтрованы. Анапластическая эпендимома характерна для опухолей III стадии. После оперативного вмешательства требуются и другие формы комплексной терапии. В группе риска дети и люди молодого возраста.
• IV стадия. Это наиболее злокачественные образования с очагами некроза.

Неоплазмы III и IV стадий объединены в группу с высокой степенью злокачественности (highgrade).

Симптомы эпендимомы в зависимости от стадии

Симптоматика такого заболевания как эпендимома во многом обусловлена локализацией новообразования, его гистологическим видом, агрессивностью данной опухоли.

У детей недуг на изначальных этапах болезнь проявляется такими симптомами:

• увеличение размера головы;
• неспокойное поведение;
• онемение участков тела,
• потеря аппетита;
• рвотный рефлекс;
• недержание мочи;
• нарушение координации;
• вялость.

Для взрослых характерны следующие признаки недоброкачественной эпендимомы:

• боль в голове;
• головокружение и тошнота;
• проблемы с памятью;
• галлюцинации;
• нарушение координационных движений.

Независимо от гистологического типа, степени недоброкачественности и размера, эпендимома приводит к нежелательным последствиям, среди которых:

• сдавливание мозговых структур, участвующих в жизненно важных процессах в организме;
• окклюзионная (закрытая) гидроцефалия;
• метастазирование по ликворным путям, различным оболочкам в пределах центральной нервной системы, а также за её границами.

На третьей стадии при некоторых типах данной патологии опухоль может прогрессировать очень быстро, поэтому возможно назначение симптоматического лечения новейшими лекарственными препаратами, которые, кстати, широко применяются при лечении рака в Израиле.

Особенности лечения эпендимомы на разных этапах болезни

Лечение за рубежом в каждом конкретном случае предполагает выбор оптимального решения для применения того или иного метода в борьбе с онкопатологией.

Хирургическая операция по удалению эпендимомы считается одним из самых эффективных способов, так как  при ней полностью устраняются аномальные клетки, восстанавливается циркуляция спинномозговой жидкости, нормализуется давление, что повышает шансы пациента на выздоровление.

В тех случаях, когда из-за больших размеров опухоли невозможно её удаление,  на разных стадиях болезни применяются другие виды лечения.

Стереотаксическую радиохирургию используют как альтернативу хирургическому методу. Опухолевидное разрастание облучают применяя Кибер-нож. Такой способ достаточно эффективен при субэпендимоме или же при миксопапиллярном типе этой опухоли.

Когда эпендимома располагается в труднодоступном месте, на неё воздействуют радиологическим излучением, направляя его на поражённую область и минуя здоровые ткани. Кроме того, лучевую терапию применяют в комплексном лечении после операций.

Если диагностированы метастазы в спинном мозге или же в желудочковой системе, назначают облучение этих зон поражения.

Эпендимома относится к опухолям, устойчивым к некоторым химиотерапевтическим препаратам, поэтому для уменьшения болевых синдромов и в качестве паллиативной помощи на поздних стадиях болезни их применяют лишь в исключительных случаях.

Для получения максимального результата лечения при минимальном риске для здоровья большинство больных с опухолями головного мозга предпочитает пройти терапию в израильских, немецких, швейцарских больницах, а также в клиниках других стран с хорошим уровнем медицины. Но при этом необходимо учесть, что стоимость лечения в Израиле  значительно ниже для пациентов.

Прогнозирование при эпендимоме

От стадии и уровня злокачественности эпендимомы, своевременности проведения обследования и лечебных мероприятий зависит прогнозирование дальнейшей жизни пациента.

По статистике, пятилетняя выживаемость после лечения такого заболевания как эпендимома составляет порядка 60-70%. В клиниках Израиля больные даже после окончания терапии регулярно наблюдаются и проходят профилактические осмотры, чтобы исключить всевозможные риски и проявления рецидива онкопатологии. При необходимости пациентам назначается интенсивная реабилитация в специализированных израильских центрах с высоким уровнем медицинского обслуживания.